"
тел. 8 (495) 682-54-42
  
Книги по психологии
профессионалам - необходимы
остальным - интересны
СИНДРОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ

вернуться к описанию книги

Психосоматика у детей. Брязгунов И.П.

СИНДРОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ

На протяжении более 50 лет врачи выявляли и пытались лечить детей, у которых наблюдались различные сочетания двигательной расторможенности, импульсивности, невнимательности, повышенной отвлекаемости. За это время несколько раз менялось название заболева­ния, появлялись новые точки зрения относительно причин и механиз­мов его возникновения, предлагались новые методы лечения.

В последние годы число гиперактивных детей катастрофически вы­росло. При отсутствии своевременного лечения могут развиваться хро­нические формы заболевания, часто сочетающиеся с серьезной психопатологией. Поэтому необходимо проводить своевременное выявле­ние и коррекцию таких состояний. В 1947 году педиатры попытались дать четкое клиническое обоснование так называемым гиперподвиж­ным детям, у которых часто возникали проблемы с учебой. Однако воп­рос о терминологии этого состояния остался нерешенным.

До настоящего времени не было единой точки зрения в отношении названия этого заболевания. Порой авторы вкладывали в один и тот же термин самое различное содержание.

Не много существует заболеваний, имеющих столь многочислен­ные термины. Вот лишь некоторые из них: «легкая дисфункция мозга», «гиперкинетический хронический мозговой синдром», «легкое повреж­дение мозга», «легкая детская энцефалопатия», «гиперкинез», «гипе­рактивность», «гиперкинетические импульсивные нарушения», «ми­нимальная мозговая дисфункция» и многие другие.

Термин «легкая дисфункция мозга» появился в периодической ме­дицинской печати в 1963 году после совещания международных экс­пертов-неврологов, проводившегося в Оксфорде. По крайней мере 100 клинических проявлений входило в понятие «легкая дисфункция моз­га», включая дисграфию (нарушение письма), дизартрию (нарушения артикуляции речи), дискалькулию (нарушение счета), гиперактивность, недостаточную концентрацию внимания, агрессивность, неуклюжесть, инфантильное поведение и другие.

В 1966 году С.Д. Клементе (S.D.Clements) дал следующее определе­ние этого заболевания у детей: «Заболевание со средним или близким к среднему интеллектуальным уровнем, с нарушением поведения от лег­кой до выраженной степени в сочетании с минимальными отклонениями в центральной нервной системе, которые могут характеризоваться различными сочетаниями нарушений речи, памяти, контроля внимания, двигательных функций». По его мнению, индивидуальные различия у ребенка могут быть результатом генетических отклонений, биохимичес­ких нарушений, инсультов в перинатальном периоде, заболеваний или травм в периоды критического развития центральной нервной системы или других органических причин неизвестного происхождения.

После множества изменений в терминологии заболевания специа­листы, наконец, остановились на названии, несколько сложном для по­нимания читателя, но более точно отражающем его сущность: «синд­ром дефицита внимания с гиперактивностью» (СДВГ). Именно под этим названием данная патология вошла в американскую классифика­цию заболеваний (DSM-III-R).

Как считают американские педиатры, смена названия заболевания позволяет избежать нежелательных последствий среди родителей. Рань­ше после постановки диагноза «легкая дисфункция мозга» родители обычно очень переживали и необоснованно считали, что у ребенка име­ется повреждение мозга (мы можем успокоить родителей - это непра­вильно). У родителей появлялось беспокойство, страх, а у некоторых даже возникало депрессивное состояние. Так что приходилось лечить не только ребенка, но и родителей.

Возникновение симптомов заболевания относят к началу посеще­ния детского сада (три года), а первое ухудшение к началу обучения в школе. Подобная закономерность объясняется неспособностью цент­ральной нервной системы ребенка с этим заболеванием справляться с новыми требованиями, предъявляемыми ему в условиях увеличения психических и физических нагрузок. Максимальная выраженность проявлений синдрома совпадает с критическими периодами становле­ния центральной нервной системы у детей. Три года - это начало актив­ного развития внимания, памяти и речи. Форсированное повышение нагрузок в этом возрасте может привести не только к нарушениям по­ведения, в виде упрямства и непослушания, но и к отставанию в не­рвно-психическом развитии. Возраст шесть-семь лет - это критичес­кий период не только для становления письменной речи, но также и для произвольного внимания, памяти, целенаправленного поведения и дру­гих функций высшей нервной деятельности.

Поэтому если в дошкольном возрасте среди детей с синдромом де­фицита внимания и гиперактивностью преобладают гипервозбудимость, двигательная расторможенность, моторная неловкость, рассеянность, повышенная утомляемость, инфантилизм, импульсивность, то у школьников на первый план выступают трудности обучения и отклонения в поведении. В подростковом возрасте симптомы заболевания могут стать причиной развития асоциального поведения: правонарушений, алкого­лизма, наркомании. Неадекватность поведения, социальная дезадапта­ция, различные личностные расстройства могут стать причиной неудач и во взрослой жизни. В связи с этим усилия специалистов должны быть направлены на своевременное выявление и коррекцию этого заболева­ния. Ранняя терапия в детском возрасте позволит не только преодолеть отставание в нервно-психическом развитии ребенка, но будет способ­ствовать формированию нормального поведения во взрослом возрасте.

Хочется подчеркнуть, что синдром дефицита внимания с гиперак­тивностью - это не только заболевание ребенка, но часто и матери. В начале у нее наступает период «истощения» - астеноневротическое состояние, а затем период угнетенного настроения. Поэтому лечить сле­дует не только ребенка, но одновременно и мать. Основным симптомом, согласно новому названию, является признак «нарушения внимания»: ребенок не может сконцентрироваться более или менее продолжитель­ное время на каком-либо занятии, его внимание перескакивает с одного предмета на другой. Такие дети часто бросают занятие, так и не достиг­нув результата. Следует отметить, что нарушения внимания встречают­ся в 100% случаев при данном заболевании, а двигательная расторможенность довольно часто, но не всегда.

Когда говорят «дефицит внимания», то под этим понимают неспо­собность сконцентрировать внимание в течение короткого промежутка времени. Ребенок не только не способен завершить выполнение постав­ленной задачи, но и небрежен в ее выполнении, в частности это касается школьных заданий. На уроке он не может работать вместе со всем клас­сом, ему трудно вспомнить инструкцию учителя. Такое поведение обыч­но менее заметно в ситуации «один на один» или в условиях обычного окружения.

Так как внимание является одной из важнейших психических функ­ций, обеспечивающих успешность обучения, то в конце первого полу­годия гиперактивные дети уже заметно отстают в учебе от других де­тей. Их повышенная активность, неспособность сосредоточиться на чем-либо, а также нарушения восприятия, недостаточность речевого развития создают основу для возникновения учебных трудностей. Хотя психологи отмечают у них средний или даже выше среднего коэффи­циент интеллекта.

У них отмечают нарушения памяти, сниженную умственную рабо­тоспособность, повышенную утомляемость. Эти отклонения прояв­ляются прежде всего на занятиях в школе. Ребенок на уроке часто отвлекается, не способен до конца выполнить задание, делает много ошибок, но не из-за непонимания, а из-за невнимательности. Рассеян­ность увеличивается по мере выполнения задания, что свидетельствует о повышенной утомляемости нервной системы. Продуктивность ра­боты таких детей в классе очень низкая. Основные характеристики внимания: концентрация, переключение, устойчивость, распределе­ние, объем - ниже нормы. Объем оперативной памяти и мышления снижен, ребенок может удерживать в уме и оперировать ограничен­ным количеством информации, большая часть которой вскоре забы­вается. Долговременная память слабая, так как временные связи об­разуются с трудом. Характерная черта умственной деятельности де­тей с синдромом - цикличность. Время, в течение которого они могут продуктивно работать, не превышает 5-15 минут, по истечении кото­рого они теряют контроль над умственной активностью. Какое-то вре­мя (3-7 минут) мозг «отдыхает», накапливая энергию и силы для сле­дующего рабочего цикла. В моменты «отключения» ребенок занима­ется посторонними делами, а на слова учителя не реагирует. Затем умственная активность восстанавливается, и ребенок опять может продуктивно работать 5-15 минут, после чего мозг снова «отключает­ся», и произвольное управление интеллектуальной деятельностью оказывается невозможным.

Такие особенности умственной деятельности в сочетании с наруше­ниями восприятия, речевого развития, координации рук способству­ют возникновению у детей с синдромом трудностей в освоении чтения, письма, счета. Это отнюдь не связано с дефектом интеллекта. Имея не­плохие интеллектуальные способности, гиперактивные дети отличают­ся сниженным интересом к интеллектуальным навыкам, художествен­но-изобразительному искусству. Определенные отклонения в мотивационной сфере, что проявляется частыми отказами что-либо делать, приводят у них к отсутствию интереса к систематическим, требующим внимания занятиям, а значит - к учебной деятельности.

Именно высокая реактивность ребенка прежде всего отмечается ро­дителями и учителями при характеристике его поведения. Как прави­ло, чаще всего гиперактивность свойственна мальчикам.

Деятельность гиперактивных детей нецеленаправленна, маломоти­вированна и не зависит от ситуации - они подвижны всегда, хотя к концу дня вследствие общего утомления «сверхактивность» выражает­ся в истериках, беспричинных приступах раздражения, плаксивости.

Такой ребенок все время торопится, суетится; приступает к зада­нию, не дослушав инструкции, а затем много раз переспрашивает, дела­ет ошибки и не успевает за учителем. В тетради у него грязно, самосто­ятельные и контрольные он бросает недоделанными или, быстро сде­лав, сдает с ошибками. Ему трудно самоорганизоваться, поэтому на занятиях он требует много внимания со стороны взрослых. Замечания и выговоры в этих случаях не помогают. Ребенок часто и сам не рад, но справиться, «убежать» от самого себя он не может. Окриками и наказа­ниями учитель только усугубляет ситуацию: ребенок теряется еще боль­ше и окончательно отстает от класса. Теперь он не только не может, но и не хочет контролировать свое поведение.

Польские ученые провели специальное исследование уровня двига­тельной активности у детей с синдромом в сравнении со здоровыми. Оказалось, что у гиперактивных детей движения более простые, но темп выполнения гораздо выше: если здоровые дети делали 6,4 движения в минуту, то дети с синдромом - в 3,5 раза больше.

Двигательная активность верхних конечностей (пальцы, предпле­чье, плечи) у гиперактивных детей была в 2 раза больше, чем у здоро­вых (6,4 и 3,1 в минуту соответственно).

Наблюдения показывают, что в целом активность гиперподвижных детей в классе на 25-30% выше, чем у здоровых.

Также были проведены наблюдения относительно уровня двигатель­ной активности в течение дня и ночи. Установлено, что дети с синдро­мом проявляют повышенную двигательную активность на занятиях в школе, дома и на улице, в будни и выходные дни. Однако их активность не отличается от поведения здоровых детей на уроках физкультуры, в перемены, во время обеда, то есть в ситуациях, когда все дети более подвижны. В отличие от здоровых детей у гиперактивных регистриро­вался высокий уровень двигательной активности во время сна в учеб­ные дни, в выходные же дни этого не наблюдалось.

Помимо двигательной расторможенности для детей с синдромом свойственны нарушения моторного контроля, проявляющиеся в виде «мягкой» неврологической симптоматики: дискоординации движений по типу статико-локомоторной и динамической атаксии, тиков и на­вязчивых движений. Часто гиперактивность сочетается с недостаточ­ной сформированностью мелкой моторики и навыков самообслужи­вания. Дошкольники и младшие школьники нередко испытывают слож­ности при застегивании пуговиц и завязывании шнурков, а также при занятиях конструированием, лепкой и рисованием. При обучении пись­му могут появляться дисграфии (неправильное написание элементов букв), «зеркальное» письмо, недописанные буквы.

Могут отмечаться также нарушения пространственной координа­ции, проявляющиеся в неловкости, неуклюжести. Они как бы не «впи­сываются» в пространство, натыкаются на углы, часто идут напролом, не обращая внимания на препятствия.

Чрезвычайно важными для понимания природы гиперактивного по­ведения и для коррекции его проявлений являются нарушения эмоцио нальной сферы. Прежде всего, это чрезмерная возбудимость и импуль­сивность, обусловленные дефицитом сдерживающего контроля и саморегуляции поведения. Ребенок проявляет повышенную эмоциональную активность, которая выражается прежде всего в повышенной болтливос­ти. В классе такой ученик - постоянная головная боль для учителя. Для детей с синдромом характерна частая смена настроения. Они легко пере­ходят от слез к смеху, быстро забывают свои неудачи.

Непоследовательность и непредсказуемость в поведении делают гиперактивных детей нежелательными членами детского коллектива. Как правило, у них нарушены отношения как со сверстниками, так и со взрослыми.

В психическом отношении они отстают в своем развитии (парци­альные задержки развития на 1,5-1,7 года), однако стремятся руково­дить. В отношении сверстников такие дети агрессивны и требователь­ны, эгоистичны. Не всегда они умеют сочувствовать и сопереживать. Не любят уступать в чем-либо и никогда не признаются в своей непра­воте. Стремятся к лидерству, но не умеют действовать совместно с дру­гими. Другие дети чаще всего отвергают их дружбу.

Из-за неприязни со стороны сверстников, из-за стремления верхо­водить они часто вынуждены общаться с самыми «покладистыми» или с более младшими детьми.

Гиперактивный ребенок досаждает не только детям, но и взрослым. В сравнении с другими детьми он легко идет на контакт с незнакомыми людьми, более того, он навязывает свое общение окружающим, встре­вает в разговоры взрослых, мешает им, всячески стараясь привлечь их внимание. Часто применяет для этого неадекватные приемы.

Гиперактивные дети своим поведением с самого раннего детства как бы бросают вызов окружающему миру. Они не похожи на других детей, их поведение резко выходит за рамки привычного для детей их возра­ста. Часто они чувствуют себя отверженными, отделенными от коллек­тива. Психологическое обследование выявляет у большинства из них повышенную тревожность, беспокойство, внутреннюю напряженность, переживание чувства страха. Такие дети в большей степени, чем другие подвержены депрессивному настроению, легко расстраиваются из-за неудач. Внешне независимые, именно они, в отличие от «тихих», пси­хически устойчивых детей особенно нуждаются во внимании. Однако отсутствие навыков общения, привычка с вызовом принимать любую помощь приводят к тому, что своим поведением они ее отвергают.

Среди девочек гиперактивность встречается реже, заболевание у них чаще проявляется в виде нарушений внимания. У девочек поведенчес­кие отклонения проявляются более скрыто и потому не выявляются при одно-двукратном наблюдении, соответственно - не лечатся и име­ют более неблагоприятный прогноз. В гораздо большей степени по срав­нению с мальчиками у них выражены социальная дезадаптация, учеб­ные трудности, личностные расстройства.

По мнению О.В.Халецкой и В.М.Трошина (1995), максимальный пик проявления симптомов заболевания приходится на возраст 7-12 лет, как у мальчиков, так и у девочек. Похожие данные были получены авторами в ходе исследования распространенности синдрома дефици­та внимания в г. Владимире. У детей с этой патологией прослежива­лось достоверное снижение симптомов заболевания с первого по один­надцатый классы. «Всплеск» симптомов заболевания в 12-15 лет в груп­пе риска, а в группе с синдромом в 14 лет совпадает с периодом полового созревания. К концу периода полового созревания гиперактивность и эмоциональная импульсивность практически исчезают или маскиру­ются другими личностными чертами, повышается самоконтроль и ре­гуляция поведения, дефицит внимания сохраняется. Нарушение вни­мания - основной признак заболевания, поэтому именно он определяет дальнейшую динамику и прогноз заболевания.

Прогноз заболевания. Прогноз заболевания зависит от выраженно­сти симптомов, своевременной постановки диагноза и проведения со­ответствующего лечения. При условии раннего терапевтического воз­действия прогноз для этих детей благоприятный. Однако они нужда­ются в постоянном наблюдении вплоть до окончания школы.

Специалисты отмечают вариабельность течения синдрома: наруше­ния могут продолжаться во время подросткового периода и во взрос­лой жизни. Снижение чрезмерной активности обычно является пер­вым симптомом, с которого начинается ремиссия -  облегчение течения болезни. Пик проявления двигательной расторможенности приходит­ся на 6-7 лет, с обратным развитием к 14-15 годам, импульсивность снижается к окончанию школы, дефицит внимания, как правило, остается в той или иной степени в течение всей жизни. Ремиссии обычно не наблюдаются в возрасте моложе 12 лет.

Баркли (R.A. Barkley) отмечает, что от 25 до 50% гиперактивных детей «перерастают» этот синдром. Однако у 6-8% больных, по данным О.В.Халецкой и В.М.Трошина (1998), симптомы расстройства приво­дят к задержке психического развития, а в более старшем возрасте спо собствуют возникновению серьезных психопатологических рас­стройств и асоциальных состояний.

У остальных симптомы различной степени тяжести продолжают оставаться и приводят к проблемам в повседневной жизни. Таких лю­дей часто сопровождает чувство «нетерпеливости и неугомонности», импульсивность, социальная неадекватность, чувство низкой самооцен­ки. Они неорганизованны и плохо контролируют свою деятельность.

В подростковом возрасте у гиперактивных детей рано развивается тяга к алкоголю, наркотическим веществам. Для них в большей степе­ни, чем для здоровых сверстников, характерна склонность к правонару­шениям. Лишь небольшой процент (15% против 50% в контроле) из них заканчивает школу. В связи с этим данная патология представляет так­же серьезную социальную проблему. Своевременная диагностика и ле­чение ее симптомов за рубежом служат превентивной мерой для сни­жения детской и подростковой преступности.

Американские исследователи отмечают у взрослых с этим заболе­ванием повышенное число несчастных случаев, разводов, арестов и пре­бывания в тюрьме. Такие люди постоянно меняют место работы, нигде долго не задерживаясь, конфликтуют с начальством и другими служа­щими. Зарабатывают на жизнь, как правило, временным и неквалифи­цированным трудом. Так симптомы детского расстройства становятся причиной неудач в личной жизни и профессиональной карьере.

При снижении симптомов заболевания характерной чертой для этих людей остается пониженная способность к обучению и неспособность выполнять скучную, монотонную деятельность, не дающую выхода их активности.

Эта статья была опубликована 15 декабря 2009 г..
Товары, связанные с данной статьёй:
Осознанный аутизм, или мне не хватает свободы... Книга для тех, чья жизнь связана с аутичными детьми
Осознанный аутизм, или мне не хватает свободы... Книга для тех, чья жизнь связана с аутичными детьми
Дорога любви. Путеводитель для родителей детей с особыми потребностями и тех, кто идет рядом
Дорога любви. Путеводитель для родителей детей с особыми потребностями и тех, кто идет рядом
Психологическая коррекция детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью (с учетом их половых различий)
Психологическая коррекция детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью (с учетом их половых различий)