"
тел. 8 (495) 682-54-42
  
Книги по психологии
профессионалам - необходимы
остальным - интересны
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ТРАВМА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Из книги: Психологическая травма у подростков с проблемами в поведении. Диагностика и коррекция

 Методы коррекции последствий психологической

травмы у детей и подростков

 

 

Соматическая терапия травмы как психокоррекционный подход

Нейрофизиологический аспект рассмотрения психической травмы у подростков дает ключ к психотерапевтической работе с травматическими явлениями. Трактовка этого подхода П. Левина в русскоязычной литературе наиболее полно дана Е.С.Мазур (2003). Такая работа направлена на восстановление естественной способности человека, или психологической и биологической способности к целенаправленной самоорганизации. Под саморегуляцией понимается также естественная природная способность человека к самоисцелению, основанная на внутренних ресурсах организма, активация и телесное осознание которых способствует преодолению психотравмирующей ситуации (Levine, 1997, цит. по Мазур, 2003).

Условием успешной психотерапевтической работы с подростками является создание у клиента ощущения безопасности, основанного на доверительных и надежных отношениях сотрудничества с терапевтом и безопасном пространстве. Со стороны терапевта необходимо поддержание особого эмоционально-энергетического контакта с клиентом, который П. Левин называет сопереживающим, сострадающим присутствием.

Один из главных специфических принципов соматической терапии заключается в том, что первичный доступ к травме должен осуществляться на том уровне, на котором она возникла, т.е. на уровне физиологии и телесных ощущений. Проработка травматического содержания на более высоких уровнях может приводить к позитивным эффектам, но часто они имеют лишь временный характер, поскольку не устранена нейрофизиологическая основа травматических переживаний. Центральный метод в терапии травмы — техника, названная Левином «соматическим переживанием». «Соматическое переживание» предполагает процесс телесного осознавания, дающий человеку возможность трансформировать травму и превратить дезадаптивные телесные реакции в адаптивные. Осознавание, которое позволяет происходящему внутри клиента восприниматься на телесном уровне в виде различных соматических проявлений, обозначается термином «контейнирование». Так переживаемое приобретает определенные границы, а также характеристики телесно воспринимаемых смыслов и чувств, что чрезвычайно важно для процесса психотерапии.

Сознательная фиксация ощущений в теле — один из основных терапевтических приемов, помогающий добиться разрядки сконцентрированной энергии травмы. При этом восстанавливаются защитные и ориентировочные реакции, которые не были реализованы и завершены во время угрожающей жизни ситуации. Травматические переживания сопровождают, как правило, ощущения сжатия, тяжести, холода, неподвижности и онемения, напряжения, дискомфорта. Однако, согласно еще одному важнейшему принципу концепции Левина, помимо травмы в теле человека присутствуют ресурсы. Ресурсы порождаются способностью к саморегуляции организма и включают в себя различные виды позитивных телесных ощущений, проявляющиеся в чувстве тепла, расширения, легкости, телесного комфорта и свободы. В процессе психотерапии целенаправленное создание ресурсов, фиксация на них внимания человека, тренировка дифференциации положительных ощущений всегда должны предшествовать работе с травмой.

Исходя из основных понятий травмы и ресурса, Левин вводит еще два метафорических представления, важных для понимания терапевтического процесса: «воронка травмы» и «воронка исцеления». Воронка травмы представляет собой избыток энергии, связанный с травматическим событием и переживанием и представляющий собой результат прерванного процесса борьбы и бегства, вызванного травмой. Центральный пункт, или «дно», воронки образуют наиболее интенсивные и тяжелые переживания, нарушающие нормальное функционирование телесных и психологических процессов: страх, головокружение, подавленность, сжатие, упадок сил. Большие энергетические силы организма затрачиваются и на то, чтобы удерживать переживания «воронки травмы» в определенных рамках и создавать видимость нормального функционирования. «Воронке травмы» противостоит «воронка исцеления», состоящая из ресурсных переживаний и приобретающая в процессе работы с травмой все большую выраженность за счет получения энергии, которая высвобождается в результате проработки травмы. Контакт между «воронкой травмы» и «воронкой исцеления», начинающийся с наиболее слабых периферических переживаний, связанных с травмой, и постепенно затрагивающий все более глубокие слои «воронки травмы», приводит к нейтрализации травматического напряжения и возбуждения. Очень важно, чтобы эта нейтрализация («титрирование» в терминологии П. Левина) протекала медленно и постепенно с минимальной стимуляцией лимбической системы, миндалины, совпадая по темпу с внутренними свойственными организму циклами саморегуляции. При таких условиях происходит угашение чрезмерного возбуждения, связанного с травмой. Если в результате воспоминаний о травме стимуляция будет сильной, то возможна повторная травматизация, при которой состояние клиента может лишь ухудшиться. На телесном уровне процесс разрядки накопившейся энергии проявляется в ощущениях расширения, покалывания, тремора, волны тепла, расслаблении, появляющемся чувстве легкости.

Уровень телесных ощущений является центральным, но не единственным в соматической терапии травмы. При работе с травмой терапевт использует целостный опыт клиента. Способ организации этого опыта, или установления контакта индивида со средой, реагирования на происходящее выражается в концепции Питера Левина аббревиатурой SIBAM, по первым буквам английских названий составляющих этот опыт элементов: ощущение (sensation), образ (image), поведение (behavior), аффект (affect), смысл (meaning). В здоровом состоянии элементы этой системы гибко взаимосвязаны. При травме связи между ними становятся слишком тесными и жесткими (сверхсцепленными) либо напротив, слишком слабыми, фрагментарными, диссоциированными (слабо сцепленными). Так формируются комплексы дезадаптивных представлений и эмоционально окрашенных реакций. Цель терапии состоит в восстановлении целостности, гибкости и связанности опыта пациента.

Таковы основные концептуальные положения метода соматической терапии психической травмы, специально созданного Питером Левином для работы с травматическими переживаниями и их последствиями.

В практическом плане работа в соматической терапии травмы начинается с сенсибилизации клиента к ощущениям в его собственном теле. Для этого используются специальные упражнения (позже они будут описаны подробнее). Затем начинается процесс отслеживания ощущений клиента, при котором терапевт следует за внутренними и внешними процессами клиента и организует получаемую информацию как концептуально, так и интуитивно.

Для отслеживания ощущений клиенту задаются вопросы, например:

Что вы чувствуете в теле? Почувствуйте это ощущение.

Где в вашем теле есть чувство?

Где именно вы это чувствуете?

Где ощущение начинается и где заканчивается?

 

 

Сфера ощущений может расширяться.

Какие ощущения вы чувствуете в других частях тела?

Изменения могут происходить во времени:

Оставайтесь с ощущением — куда оно движется и как меняется?

Иногда требуется более длительный контакт с ощущением.

Просто позвольте этому ощущению быть.

Приведем отрывок из реального диалога при работе с ощущениями:

Терапевт: Что вы чувствуете?

Клиент: Напряжение в плечах.

Т.: Что происходит в теле?

К.: Расслабляются основные мышцы рук.

Т.: Что чувствуете в руках?

К.: Тяжелеют руки.

Т.: Побудьте с этим немного.

К.: Легкая боль в груди.

Т.: Что чувствуете в плечах, почувствуйте, как они расположены, как Вы сидите.

К.: Легче стали подошвы, они как будто отрываются от земли.

 

 

В процессе работы можно выделить последовательные циклы разрядки травматических переживаний, их смены ресурсными состояниями и вновь появления травматических симптомов, требующих проработки. Отслеживание ощущений во время этих циклов регулируется терапевтом, но по сути, сами циклы реализуют процесс естественной саморегуляции организма, нарушенный травмой.

Как уже отмечалось, при работе с конкретной травмой прорабатываются ощущения, связанные с травматическим эпизодом, начиная с самых отдаленных и слабых и заканчивая «дном» воронки травмы. Вместе с тем строгое соблюдение хронологии не обязательно, важна правильная последовательность интенсивности симптомов и переживаний. При этом следует обратить внимание на такую особенность соматической терапии травмы: конкретное содержание травматического события не имеет решающего значения и не обязательно должно описываться. Главное — проживание и отреагирование связанных с ним телесных симптомов.

О завершении работы с травмой свидетельствуют следующие признаки:

·         Ощущение завершенности — переход от тревоги к спокойствию, от страха к уверенности.

·         Дыхание становится мягче, медленнее, концентрируется в области живота.

·         Распространение тепла по телу.

·         Дрожь по телу, ощущение интеграции тела.

·         Движения легкие, плавные, интегрированные.

·         Легкость контакта глаз.

·         Ощущение спокойствия, силы, уверенности.

Долговременные эффекты терапии определяются по изменениям в общем функционировании человека: его самочувствия, сна, работоспособности и продуктивности в деятельности, отношения к себе и окружающим.

В целом, метод соматической терапии травмы Питера Левина представляется нам одним из наиболее перспективных и эффективных для работы с травматическими переживаниями. Определенным его недостатком можно считать слабую разработанность опыта человека на других психологических уровнях (по сравнению с уровнем ощущений терапевтических изменений), и прежде всего — на уровне смыслов. В связи с этим справедливым следует признать мнение специалистов в области психотерапии о том, что в работе с людьми, перенесшими психическую травму, этот подход необходимо дополнять методами экзистенциальной и гештальт-терапии, направленными на проработку смыслов (Мазур, 2003). Продуктивным, с нашей точки зрения, стало бы применение в дополнение к соматической терапии травмы методов когнитивной психотерапии. Они позволяют прояснить и изменить на сознательном уровне дисфункциональные когнитивные схемы клиента, утратившие в результате соматической работы свое аффективно-энергетическое звено.

Книги о работе с подростками:

Агрессивность детей и подростков: Распознавание, лечение, профилактика
Можгинский Ю.Б.

Быть мужчиной. Быть женщиной. Тренинг половой идентичности для подростков
Василькова Ю.В.

 Арт-терапия детей и подростков
Копытин А.И., Свистовская Е.Е.

Детский психологический театр: развивающая работа с детьми и подростками
Скурат Г.Г.

Другая боль. Психологические проблемы детей и подростков
Борген Турид, Гарлов Ида

Игровые технологии по формированию социальных навыков у подростков. Практическое пособие
Гущина Т.Н.

Игры в тигры. Сборник игр для работы с агрессивными детьми и подростками
Сакович Н.А.

Как научить детей дружбе? Психологическая работа с подростками
Дедушка А.И.

Когда не знаешь, как себя вести... Тренинг устойчивости подростков к коммуникативному стрессу: Практическое пособие
Юдина И.Г.

Коррекция девиантного поведения. Тренинги для подростков и их родителей
Макартычева Г.И.

Многоосевая классификация психических расстройств в детском и подростковом возрасте. Классификация психических и поведенческих расстройств у детей и подростков в соответствии с МКБ-10. Учебное пособие
Моховиков А.Н.

На пороге взрослой жизни: Психологическая работа с подростковыми и юношескими проблемами. Отделение от родителей. Любовь и дружба. Сексуальность
Фопель К.

На пороге взрослой жизни: Психологическая работа с подростковыми и юношескими проблемами. Планирование жизни. Решение проблем. Сотрудничество
Фопель К.

Организация экстренной психологической помощи детям и подросткам России: принципы, стандарты, практика. Сборник материалов

Повышение социальной компетентности детей и подростков. Фильмотека
Коблик Е.Г.

Подростки. Как помочь им стать настоящими людьми
Скурат Г.Г.

Подростковый возраст — всё ли в норме? Комплект диагностических методик для комплексного обследования учащихся средней школы
Авт.-сост. Екимова В.И.

Познаю себя и учусь управлять собой. Программа уроков психологии для младших подростков (10-12 лет)
Смирнова Е.Е.

Помощь подростку. Полное практическое руководство для психологов, педагогов, родителей
Федосенко Е.В.

Психологическая коррекция детской и подростковой агрессивности
Бреслав Г.Э.

Психологическая помощь детям и подросткам с расстройствами поведения
Мамайчук И.И., Смирнова М.И.

Психологическая травма у подростков с проблемами в поведении. Диагностика и коррекция
Дозорцева Е.Г.

Психологическое сопровождение подростков: система работы, диагностика, тренинги
Федосенко Е.В.

Психология подростка
Волков Б.С.

Психопатии и акцентуации характера у подростков
Личко А.Е.

Развитие личности подростка
Матвеев Б.Р.

Расстройства поведения у подростков
Егоров А.Ю., Игумнов С.А.

Родители глазами подростка: Психологическая диагностика в медико-педагогической практике
Вассерман Л.И., Горьковая И.А.,

Руководство по детско-подростковой и семейной арт-терапии
Копытин А.И., Свистовская Е.Е.

Тренинг для подростков: профилактика асоциального поведения
Макартычева Г.И.

Тренинг «Активизация внутренних ресурсов подростка»
Кунигель Т.В.

Трудные подростки: Практические материалы по психодиагностике и оценке отклоняющегося поведения
Авт.-сост. Екимова В.И.

Я-подросток. Программа уроков психологии
Микляева А.

Я-целый мир. Программа развития личности подростков и юношества
Одинцова М.А.

Психологические проблемы современного подростка и их решение в тренинге
Емельянова Е.В.

Эта статья была опубликована 27 мая 2010 г..
Товары, связанные с данной статьёй:
Агрессивность детей и подростков: Распознавание, лечение, профилактика
Агрессивность детей и подростков: Распознавание, лечение, профилактика
Осознанный аутизм, или мне не хватает свободы... Книга для тех, чья жизнь связана с аутичными детьми
Осознанный аутизм, или мне не хватает свободы... Книга для тех, чья жизнь связана с аутичными детьми
Книга для неидеальных родителей, или Жизнь на свободную тему
Книга для неидеальных родителей, или Жизнь на свободную тему
Арт-терапия детей и подростков
Арт-терапия детей и подростков
Набор плакатов для оформления кабинета школьного психолога
Набор плакатов для оформления кабинета школьного психолога
Как вести себя детям и подросткам в опасной ситуации (DVD)
Как вести себя детям и подросткам в опасной ситуации (DVD)
Организация экстренной психологической помощи детям и подросткам России: принципы, стандарты, практика. Сборник материалов
Организация экстренной психологической помощи детям и подросткам России: принципы, стандарты, практика. Сборник материалов
Как вырастить ребенка счастливым. Принцип преемственности
Как вырастить ребенка счастливым. Принцип преемственности