Основы нейропсихологии: учебное пособие

Аграфия (дисграфия) — нарушение способности правильно по форме и смыслу писать. Встречается как составная часть амнестических и апрактичес-ких расстройств, а также при различных вариантах афазий.

Нейропсихологический анализ письма, проведенный как А. Р. Лурия, так и современными зарубежными исследователями, показывает, что письмо возмож­но лишь при совместной работе ряда мозговых зон левого полушария, каждая из которых обеспечивает свой компонент или условие в его протекании:

□     затылочная — формирование и актуализация оптического образа буквы;

□     теменно-затылочная — ориентация элементов букв и строки в простран­стве, перекодирование оптико-акустических сигналов в графические;

□     височная — звукоразличение, процессы переработки слухоречевой ин­формации — звуковой анализ услышанного, слухоречевая память;

□     нижнетеменная — дифференциация звуков на основе кинестетической информации;

□     нижнелобная — моторное обеспечение, кинетическое программирова­ние графических движений;

□     конвекситальная лобная — планирование, реализация и контроль акта письма;

□     лймбико-ретикулярные структуры —поддержание рабочего состояния, активного тонуса коры.

«Чистая» (амнестическая) аграфия — характерна для поражения теменно-височно-затылочной области левого полушария (рис. 99). Проявляется в пере-путывании порядка букв в словах, в пропуске букв, слов, знаков препинания или заменой их другими (параграфии). При правильном выделении из речевого потока звуков их обозначение производится несоответствующими буквами, что является оптико-мнестическими нарушениямя письма. С содержательной сто­роны эта форма аграфии объясняется отчуждением графического образа буквы от ее фонематического значения, приводящего к неспособности больного пе­рекодировать необходимую фонему в графему (единицу письменного языка, выступающую в различных начертаниях). Образ буквы становится размытым, появляются трудности вычленения ее существенных компонентов, распадает­ся обобщенный образ буквы или происходит замена его на конкретный (опоз­нается только буква одного изображения). Особо грубые расстройства таког рода проявляются при самостоятельном письме или при письме слов и предло­жений под диктовку. Списывание остается более сохранным.

Апрактическая аграфия — возникает при поражении угловой и надкраевой извилин левого полушария, по-видимому, не исключена и при поражении зад­них отделов средней левой лобной извилины (рис. 100). Может выступать как самостоятельная форма патологии либо являться одним из проявлений дру­гих расстройств сложных действий, что позволяет рассматривать ее как част­ное проявление идеаторной апраксии по X. Липманну. Делается невозмож­ным сам замысел письменных движений, больной не может создать образ нужного движения и не знает, как придать руке положение, необходимое для письма, либо в нужной последовательности осуществить письменные двига­тельные акты. В результате искажаются или неправильно соотносятся в про­странстве различные фрагменты букв или буквы изображаются зеркально, а в тяжелых случаях вместо написанного текста остаются наборы пересекающихся черточек. Вместе с тем больной знает, что надо написать, и способен анализи­ровать фонемный состав слова.

Эти две формы аграфий, во многом совпадающие по локализации очага поражения, встречаются в качестве самостоятельных, не сопряженных или почти не сопряженных с афатическими дефектами. Но помимо них существу­ют другие, отличающиеся по психологическим механизмам расстройства письма, которые необходимо рассматривать именно как производные от кон­кретных речевых .

В легких случаях сенсорной афазии встречаются литеральные параграфии и нарушается письмо на слух. В худших случаях письмо нарушается грубо или распадается полностью. В основе этого лежат нарушения фонематического слуха, звукобуквенного анализа, что в результате сопровождается и неспо­собностью реализовать речь в письме.

При акустико-мнестической афазии из-за сужения объема акустического восприятия больные жалуются на утрату способности к письму и не могут вспомнить, «как писать». Моторных и сенсорных проблем у них нет, но стра­дает высший уровень организации письменной речи — происходит смеше­ние от симультанного восприятия к сукцессивному с потерей образа симво­лического знака. Сам процесс письма характеризуется замедленностью и особого типа ошибками — незаконченностью слов при их написании и заме­щениями одной части слова другой. Из-за ослабления способности перево­дить устную речь в письменную письмо под диктовку в результате больших усилий больного и при повторении фрагментов текста по частям возможно, но самостоятельная письменная речь недоступна.