Арт-терапия психических расстройств

Из книги:

АРТ-ТЕРАПИЯ ПСИХОЗОВ

В работе с душевнобольными начали использовать раньше, чем в каких бы то ни было других областях медицины и образования. Примерно с середины XX в. занятия психиатриче­ских пациентов художественным творчеством начинают все более активно использоваться с целью их занятости, лечения и реаби­литации. На базе крупных психиатрических больниц создаются художественные студии или ателье, где больные получают воз­можность систематически заниматься творчеством под руково­дством художников и арт-педагогов.

1960—1970-е гг. имели место попытки объединить художест­венные занятия больных с принципами психотерапевтических сообществ и динамической психиатрии, что проявилось, в част­ности, в деятельности И. Чампернон, Г. Аммона, Л. Навратила и других. В этот же период были предприняты первые опыты по внедрению арт-терапии в деятельность амбулаторных психиат­рических учреждений, социальных центров по работе с душевно­больными и в практику так называемой «общинной психиатрии». Немаловажное значение имела происходящая в те годы в развитых странах реорганизация психиатрической службы. Она выразилась в развитии сети внебольничной помощи душевнобольным и соз­дании более эффективных средств медикаментозной терапии психических заболеваний. Все это дало толчок к развитию новых форм , проводимых преимуществен­но вне психиатрических клиник, что позволяло лучше учитывать динамичный клинический и социальный статус больных, уделять больше внимания их адаптации в обществе, развивать у пациентов социальные навыки.

Благодаря развитию в 1980—1990-е гг. в некоторых странах профессиональной арт-терапии и ее внедрению в медицину арт-терапевты получили возможность систематической работы в пси­хиатрических учреждениях. Это стимулировало эмпирические исследования, стандартизацию подходов к практической работе и решение организационных задач, связанных с взаимодействи­ем арт-терапевтов с другими специалистами. При этом стали больше осознаваться трудности адаптации арт-терапии к сложив­шейся системе психиатрического обслуживания.

Касаясь проблемы интеграции арт-терапии в сложившуюся систему лечения и реабилитации психически больных, Ф. Молой (Moloy, 1984) отмечает, что в лечебно-реабилитационной прак­тике в психиатрии основное внимание традиционно обращается на социализацию больных, применяется дифференцированная система поощрения и наказания, позволяющая контролировать их поведение. Это якобы противоречит установке арт-терапевтов на поощрение инициативы и свободы творческого самовыражения больных.

Р. Перкинс и П. Дилкс (Perkins, Dilks, 1992) указывают на неудовлетворенность многих арт-терапевтов работой с хронически, больными психиатрическими пациентами. Получив подготовку в области психоанализа и имея недостаточную клиническую поди готовку, многие арт-терапевты ориентированы на более динамич­ную работу с пациентами, игнорируя при этом ограничения, вьтекающие из природы психических заболеваний.

По мнению В. Хьюит (Huet, 1997), арт-терапевты в недоста­точной степени учитывают особенности психиатрического кон­тингента и условий работы. По ее мнению, им необходимо прин нимать во внимание:

·         стойкий характер нарушений при хронических психических заболеваниях, обусловливающий необходимость длительной работы с больными и низкую вероятность достижения видимых результатов;

·         снижение познавательных возможностей хронически больных и более-менее значительное эмоционально-волевое снижение, что предполагает допустимость нерегулярных посещений арт-терапевтических занятий, низкую вовлеченность в работу, необходимость директивности;

·          относительно высокую степень нарушений коммуникативных возможностей больных, что затрудняет установление с ними устойчивых психотерапевтических отношений и делает проблематичным их участие в некоторых формах групповой арт-терапии.

На основании анализа результатов опроса специалистов, уча­ствующих в реабилитации хронически психически больных, В. Хьюит (Huet, 1997) делает вывод о необходимости дальнейшей адаптации арт-терапии к такой работе. По ее мнению, наряду с проблемами, непосредственно связанными с ведением арт-тера­певтических занятий, существуют проблемы, которые являются результатом плохого понимания сотрудниками психиатрических учреждений деятельности арт-терапевтов. Несмотря на все это, использование арт-терапии с психически больными может быть весьма ценным. В качестве некоторых достоинств арт-терапии применительно к лечебно-реабилитацинной работе с душевно­больными В. Хьюит называет следующие:

·         арт-терапия имеет преимущественно невербальный характер,
что позволяет пациентам выражать сложные, плохо
поддающиеся словесному описанию переживания;

·         арт-терапия положительно отражается на самооценке больных, помогает им развивать способности контроля над психическими процессами;

·         арт-терапия позволяет развивать целый ряд жизненных навыков пациентов, приводя к их общей активизации;

·         при условии длительного контакта пациента с арт-терапевтом
и развития психотерапевтических отношений пациент может
прийти к лучшему пониманию своего внутреннего мира,
обрести смысл жизни.

В зависимости от этапов лечебно-реабилитационного процес­са возможны следующие варианты применения арт-терапии с тяжело психически больными:

·        применение арт-терапии на начальных этапах лечения, то есть в остром и подостром психотическом состоянии, в условиях психиатрической больницы или дневного ста­ционара;

·        применение арт-терапии на последующих этапах лечения и реабилитации, то есть в постпсихотическом состоянии или состоянии ремиссии: в условиях реабилитационного отде­ления, а также в амбулаторной практике, то есть на базе специализированного реабилитационного центра (центра дневного пребывания), диспансера, клубного дома, дейст­вующей при стационаре и открытой для посещений выпи­савшимися больными арт-терапевтической группы или сту­дии и т. д.

Применяемая на начальных этапах лечения арт-терапия имеет своей целью стабилизацию состояния больного и его адаптацию к условиям психиатрического учреждения. Занятия изобразитель­ной деятельностью на этом этапе позволяют в какой-то мере сни­зить эмоциональное напряжение пациента, упорядочить его по­ведение и мыслительные процессы, способствуют установлению продуктивного контакта с окружающими (лечащим врачом, дру­гим медицинским персоналом и больными). Кроме того, исполь­зование арт-терапевтических приемов на этом этапе позволяет получить дополнительную информацию о содержании внутрен­него мира больного и системе его отношений, способствует ре­шению диагностических задач и разработке плана лечения.

Арт-терапевтическая работа с психиатрическими пациентами в острой фазе болезни организуется по-разному и может прово­диться как в форме индивидуальных, так и групповых занятий (в основном студийного варианта групповой арт-терапии). И в том и в другом случае преобладает недирективный подход, допускаю­щий отсутствие четких границ занятий. Хотя в нашей стране арт-терапия в острой или подострой фазе психического заболевания, как правило, не применяется, известны многочисленные примеры ее использования в условиях «острых» психиатрических отделений; за рубежом (Луззатто, 2001; Allen, 1995; Filip, 1994; Killick, 1996)., Нередко, по мере постепенной стабилизации состояния пациента, он может быть включен в более сложные виды групповой и инди­видуальной инсайт-ориентированной арт-терапии.

Арт-терапия на последующих этапах лечения и реабилитации имеет в качестве основных задач дальнейшую стабилизацию пси­хического состояния пациентов, предупреждение новых обост­рений, развитие психосоциальных навыков (коммуникации, са­морегуляции и др.) и общую активизацию больных, а также преодоление негативных последствий болезни, связанных, в част­ности, с «синдромом госпитализма», потерей трудоспособности, ограничением социальных контактов и т. д. Немаловажное зна­чение имеет формирование у больных жизненных ориентиров и интересов, повышение их самооценки, самостоятельности и ка­чества жизни, а также преодоление стигматизации и самостигма­тизации.