"
тел. 8 (495) 682-54-42
  
Книги по психологии
профессионалам - необходимы
остальным - интересны
АГРАФИЯ

Из книги: Основы нейропсихологии: учебное пособие. Бизюк А.П.

 АГРАФИЯ

Письмо — знаковая система фиксации речи, позволяющая с помощью начертательных элементов передавать и хранить речевую информацию. Как процесс оно является одной из наиболее поздно онто- и филогенетически со­зревающей и надстраивающейся над ранее сформировавшимися высшей пси­хической функцией. Исходно опиравшееся на потребность в запоминании, оно в процессе развития начинает опосредоваться знаками или символами (иероглифами и буквами), приобретя на современном культурном этапе уро­вень алфавитного или алфабетического письма, при котором отдельный знак или буква передает, как правило, один звук.

Отечественная психология рассматривает письмо как сложную осознан­ную форму речевой деятельности, в структуру которой вплетены процессы восприятия, памяти и моторики, сложно взаимодействующие между собой. Будучи осознанным по способам своего формирования (обучения), письмо лишь постепенно автоматизируется и превращается в плавно протекающий навык, начало образования которого у ребенка примерно совпадает с 5-7 го­дами. При этом промежуточным этапом в формировании письма, как указы­вал Л. С. Выготский, является развитие рисования, в котором присутствует пиктографический фактор (содержание сообщения в виде рисунка), позво­ляющий позднее перейти к «рисованию речи». Опора на грамматику обеспе­чивает возможность ребенку подняться на высшую ступень в развитии речи — манипулирование «символами символов» — письменным представлением слов, а не их звуковыми эквивалентами, как в устной речи. Из-за относитель­ной незрелости большинства психических функций и ассоциаций мозговых структур, лежащих в основе письма к моменту обучения ему в школе, вероят­ность возникновения отклонений в этой сфере в детском возрасте достаточно высока. Специфика их заключается в том, что если у взрослого человека в ос­нове нарушений письма лежит дефект какого-то одного психического про­цесса, то у ребенка обычно вовлеченными оказываются не только элементар­ные психические процессы, но и сфера ВПФ — нарушения общего поведения, дефицит произвольного внимания, несформированность личности и т. д.

Аграфия (дисграфия) — нарушение способности правильно по форме и смыслу писать. Встречается как составная часть амнестических и апрактичес-ких расстройств, а также при различных вариантах афазий.

Нейропсихологический анализ письма, проведенный как А. Р. Лурия, так и современными зарубежными исследователями, показывает, что письмо возмож­но лишь при совместной работе ряда мозговых зон левого полушария, каждая из которых обеспечивает свой компонент или условие в его протекании:

     затылочная — формирование и актуализация оптического образа буквы;

     теменно-затылочная — ориентация элементов букв и строки в простран­стве, перекодирование оптико-акустических сигналов в графические;

     височная — звукоразличение, процессы переработки слухоречевой ин­формации — звуковой анализ услышанного, слухоречевая память;

     нижнетеменная — дифференциация звуков на основе кинестетической информации;

     нижнелобная — моторное обеспечение, кинетическое программирова­ние графических движений;

     конвекситальная лобная — планирование, реализация и контроль акта письма;

     лймбико-ретикулярные структуры —поддержание рабочего состояния, активного тонуса коры.

«Чистая» (амнестическая) аграфия — характерна для поражения теменно-височно-затылочной области левого полушария (рис. 99). Проявляется в пере-путывании порядка букв в словах, в пропуске букв, слов, знаков препинания или заменой их другими (параграфии). При правильном выделении из речевого потока звуков их обозначение производится несоответствующими буквами, что является оптико-мнестическими нарушениямя письма. С содержательной сто­роны эта форма аграфии объясняется отчуждением графического образа буквы от ее фонематического значения, приводящего к неспособности больного пе­рекодировать необходимую фонему в графему (единицу письменного языка, выступающую в различных начертаниях). Образ буквы становится размытым, появляются трудности вычленения ее существенных компонентов, распадает­ся обобщенный образ буквы или происходит замена его на конкретный (опоз­нается только буква одного изображения). Особо грубые расстройства таког рода проявляются при самостоятельном письме или при письме слов и предло­жений под диктовку. Списывание остается более сохранным.

Апрактическая аграфия — возникает при поражении угловой и надкраевой извилин левого полушария, по-видимому, не исключена и при поражении зад­них отделов средней левой лобной извилины (рис. 100). Может выступать как самостоятельная форма патологии либо являться одним из проявлений дру­гих расстройств сложных действий, что позволяет рассматривать ее как част­ное проявление идеаторной апраксии по X. Липманну. Делается невозмож­ным сам замысел письменных движений, больной не может создать образ нужного движения и не знает, как придать руке положение, необходимое для письма, либо в нужной последовательности осуществить письменные двига­тельные акты. В результате искажаются или неправильно соотносятся в про­странстве различные фрагменты букв или буквы изображаются зеркально, а в тяжелых случаях вместо написанного текста остаются наборы пересекающихся черточек. Вместе с тем больной знает, что надо написать, и способен анализи­ровать фонемный состав слова.

Эти две формы аграфий, во многом совпадающие по локализации очага поражения, встречаются в качестве самостоятельных, не сопряженных или почти не сопряженных с афатическими дефектами. Но помимо них существу­ют другие, отличающиеся по психологическим механизмам расстройства письма, которые необходимо рассматривать именно как производные от кон­кретных речевых расстройств.

В легких случаях сенсорной афазии встречаются литеральные параграфии и нарушается письмо на слух. В худших случаях письмо нарушается грубо или распадается полностью. В основе этого лежат нарушения фонематического слуха, звукобуквенного анализа, что в результате сопровождается и неспо­собностью реализовать речь в письме.

При акустико-мнестической афазии из-за сужения объема акустического восприятия больные жалуются на утрату способности к письму и не могут вспомнить, «как писать». Моторных и сенсорных проблем у них нет, но стра­дает высший уровень организации письменной речи — происходит смеше­ние от симультанного восприятия к сукцессивному с потерей образа симво­лического знака. Сам процесс письма характеризуется замедленностью и особого типа ошибками — незаконченностью слов при их написании и заме­щениями одной части слова другой. Из-за ослабления способности перево­дить устную речь в письменную письмо под диктовку в результате больших усилий больного и при повторении фрагментов текста по частям возможно, но самостоятельная письменная речь недоступна.

При эфферентной моторной афазии нарушается нужная последовательность звуков при их записи в форме слов и предложений, что, возможно, связано с дефектом осознания системы грамматических и синтаксических отношений слов в фразе и букв в слове. В результате целостная письменная конструкция не создается. Появляется дефект переключения от одного знака к другому в письменной речи. Изменяется почерк, буквы пишутся раздельно, укрупня­ются или уменьшаются, возникают литеральные или вербальные персевера­ции, перестановки букв в слове и пропуск букв, недописываются слова. За­пись отдельных букв трудности не представляет.

При афферентной моторной афазии нарушается речевая кинестезия и про­исходит потеря артикуляторных границ между звуками, близкими по позиции исполнительных аппаратов устной речи. Дефекты кинестетических ощущений приводят к нарушению тонких артикуляторных движений и становится невоз­можным дифференциация звуков по их афферентной основе. Отсюда вторич­но возникают и нарушения письменного исполнения отдельных звуков, близ­ких по способу и характеру своего образования. Наиболее характерная форма внешних проявлений подобных расстройств — литеральная параграфия.

При динамической афазии расстройства письма являются результатом на­рушения общей активности и, в частности, активности в создании структуры фраз.

Аграфии нужно отличать от нарушений письма, обусловленных парезом, гиперкинезом или атаксией верхних конечностей.

Эта статья была опубликована 21 января 2010 г..
Товары, связанные с данной статьёй:
Введение в нейропсихологию детского возраста
Введение в нейропсихологию детского возраста
Учение без мучения. Безударные гласные. Учебно-методическое пособие
Учение без мучения. Безударные гласные. Учебно-методическое пособие
Учение без мучения. Безударные гласные. Коррекция дисграфии. Рабочие материалы. 2 класс
Учение без мучения. Безударные гласные. Коррекция дисграфии. Рабочие материалы. 2 класс
Учение без мучения. Словарные слова. Коррекция дисграфии.
Учение без мучения. Словарные слова. Коррекция дисграфии.
Учение без мучения. Безударные гласные. Коррекция дисграфии. Рабочие материалы. 3 класс
Учение без мучения. Безударные гласные. Коррекция дисграфии. Рабочие материалы. 3 класс
Нейропсихологическая диагностика. Классические стимульные материалы
Нейропсихологическая диагностика. Классические стимульные материалы
Учение без мучения. Безударные гласные. Коррекция дисграфии. Рабочие материалы. 4 класс
Учение без мучения. Безударные гласные. Коррекция дисграфии. Рабочие материалы. 4 класс
Нейропсихологическая коррекция в детском возрасте. Метод замещающего  онтогенеза: Учебное пособие
Нейропсихологическая коррекция в детском возрасте. Метод замещающего онтогенеза: Учебное пособие
Волшебные обводилки. Формирование графомоторных навыков. Комплект: методическое пособие + рабочие материалы (формат А3)
Волшебные обводилки. Формирование графомоторных навыков. Комплект: методическое пособие + рабочие материалы (формат А3)